近日，内蒙古自治区人民医院心血管外科（保健）李建强团队为一名急性心梗后心脏破裂、形成巨大假性室壁瘤的患者，成功实施了高难度左心室破口修补及假性室壁瘤切除术。术后患者恢复顺利，肾功能稳定，未行血液透析。

追溯隐匿病程 发现“心脏破裂”危机

患者两年前突发急性心梗，右冠主干闭塞，出现心梗后最凶险的机械并发症之一——心脏破裂。一般心脏破裂多为几毫米小破口，而这位患者的破口达2~3厘米，正常情况下大概率会立刻发生心包填塞、猝死。但他非常幸运，因心包与心脏粘连，破口被粘连的心包局限，血液没有涌入心包腔，而是形成了一个假性室壁瘤。

去年因胸闷不适于当地医院检查时，该假性室壁瘤已长到7厘米，评估后医院无法完成手术，患者选择回家保守治疗。这一年多，他只能维持最基本的日常生活，并逐渐出现越来越重的胸闷、气短。再次来医院复查时，假性室壁瘤已长到12厘米，比整个心脏还大，心脏收缩时很大一部分血液通过破口进入瘤内，导致心脏做功效率降低。

需要明确的是，假性室壁瘤不是普通室壁瘤。它的瘤壁不是正常心肌，而是心包和瘢痕组织，比真正的室壁瘤薄得多，随时有破裂风险。一旦破裂，几乎没有抢救机会。同时，12厘米的瘤体已开始压迫心脏本身和肺脏，导致心功能持续下降、胸闷气短越来越重。再拖下去，不仅瘤体可能破裂，还会进一步加重心肺功能衰竭。临床上，像这么大的破口还能包裹存活两年的病例非常罕见，绝大多数2厘米以上的心脏破裂都会在急性心梗期猝死。

多重难点叠加 考验围术期管理体系

摆在手术团队面前的，远不止心脏本身的病变。患者长期高血压、吸烟，心梗后又因肾脏灌注不足出现慢性肾功能不全，这与长期心功能不全、肾脏灌注不足、静脉淤血有关，也就是心肾综合征。术前心脏核磁共振提示左室射血分数（EF）仅39%，其余冠脉——前降支和回旋支仍均有50%狭窄。术前评估显示，手术的难点重重：心脏破裂处修补后要求不能出血，不能减小左室容积，也不能改变左室形态；心包粘连剥离费时，剥离后的组织止血困难；假性室壁瘤与心脏紧密粘连，外包裹的瘤壁分离困难；患者左室功能降低，心脏MRI左室射血分数（EF）仅39%（正常为50%以上）；术前还存在慢性肾功能不全，术后血液透析风险高；其余冠脉仍有50%狭窄，术后对心功能恢复也可能有影响。

这些难点相互叠加，要求围术期管理必须严格平稳，任何一环失误都可能造成灾难性后果。

精准修补施术 攻克“粘连包裹”困局

在充分评估和风险预判后，李建强团队紧急为患者安排了手术。这场手术的难度远超常规心脏手术。打开胸腔后发现，因长期压迫和渗出，心包与心脏已完全粘连在一起，第一步就要非常小心地将粘连分离开，稍有不慎就可能碰破瘤体，造成大出血。

打开假性室壁瘤之后，心脏破口比预想的还要大，透过破口可以直接看到左心室内部结构，如肌小梁和乳头肌等。团队采用补片间断和连续的方法完整修补了心脏破口，切除了假性室壁瘤，并利用破口周围残存的瘤壁再次加固补片，避免出血。在彻底修补破口的同时，保留原有左室容积与形态，维持心脏几何结构稳定。

术后，在精细化管理下，患者肾功能稳定，未进行血液透析，术后2日转回普通病房，整体恢复顺利。对于这样一位术前已存在慢性肾功能不全、左室功能低下且合并多支冠脉病变的患者而言，平稳度过围术期，是手术成功之外同样关键的一环。

罕见病例警示 规范治疗与及时就医

这个罕见病例，也给所有人提了醒：

第一，心梗后心脏真的可能“破”，长期高血压、吸烟、心梗后拖延救治都是推手，一旦破裂几分钟就能要命。提醒：控好血压、尽早戒烟、心梗后别拖。

第二，手术成功不等于病根除掉，这位患者另外两根冠脉还有50%狭窄。术后不按时吃药、不控血压、不戒烟、不复查，心梗还可能再来。提醒：药要吃、压要控、烟要戒、复查要按时。

这一罕见病例的成功救治，不仅需要手术台上精准的修补技术，更需要术前系统评估、术中精细操作和术后全程管理，充分彰显了该院在心脏急危重症救治领域的硬核实力。