主讲人：辽宁中医药大学附属医院脑病科主任 海 英 □王 婷
脑卒中，中医病名为“中风”，是指颅内血管破裂或堵塞引起的脑组织受损甚至死亡，具有高发病、高致残、高致死、高复发的“四高”特点。临床上，不少中风患者反映，得病后睡眠出现多种问题，如失眠、昼夜颠倒、嗜睡或睡眠呼吸暂停等，这在临床上被称为“脑卒中相关睡眠障碍”。
大脑“睡眠系统”为何失灵
睡眠障碍是中风后的常见问题，包括中风后首次出现，和中风前已有的睡眠障碍在发病后持续存在、加重的情况。这些障碍包括失眠、睡眠呼吸暂停、昼夜节律相关的睡眠-觉醒障碍、中枢性过度睡眠、不宁腿综合征等，表现为晚上睡不着、日间嗜睡、夜间易醒、醒后很难再睡着、呼噜声响、憋醒、夜间辗转反侧，甚至彻夜不眠等。这种睡眠障碍不仅影响患者康复质量，还可能加重脑损伤、诱发二次中风，需要引起重视。
中风后，大脑“睡眠系统”之所以会失灵，主要与以下四个机制有关。
大脑损伤。突如其来的中风可能直接损伤丘脑、脑干等管理睡眠的“司令部”，导致睡眠-觉醒周期紊乱，表现为晚上睡不着、白天困倦嗜睡。
神经递质失衡。5-羟色胺、多巴胺等神经递质与睡眠密切相关，中风会影响神经递质的分泌与传递，从而干扰睡眠。
并发症连锁反应。大多数中风患者会出现焦虑、抑郁等心理问题，大脑不断“拉响警报”，使人无法安稳入睡。并发的肢体疼痛、夜间尿频等常见症状，也会形成“睡眠障碍-神经损伤”的恶性循环。
其他因素。某些降压药、抗凝药可能影响睡眠节律，扰乱生物钟。灯光、声音等外界因素也会干扰睡眠。
中医将病机分为三种
中医古籍中并没有“脑卒中相关睡眠障碍”病名的记载，相关的只有“中风”“不寐”“多寐”等。中医认为，本虚标实为中风的发病之根，中风后睡不好与气血逆乱、营卫失调、脏腑功能紊乱密切相关。阴阳平衡是维持正常睡眠的基础，而中风后阳盛不能入阴，阴虚不能纳阳，就会出现睡眠障碍。本病多由情志失常、饮食不节、脏腑功能失调、年迈体虚等原因引起，可归为以下病机。
气虚血瘀，脑失所养。《医林改错》有云：“夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。”中风后，痰瘀阻滞经络，气血不能上行，脑部失去濡养，致使神不守舍。
肝阳上亢，扰动心神。中风后患者精血暗耗，肝肾阴虚，会导致患者入睡困难、多梦易醒，常伴头晕耳鸣、舌红少苔。
心脾两虚，营卫不和。中风后，气血生化不足，阴阳失调，引发“昼不精，夜不瞑”的睡眠障碍，表现为日间乏力食欲差、夜间浅睡易醒、醒后难寐。
中西结合打造“睡眠护盾”
尽早干预睡眠障碍，可以避免该病与中风形成恶性循环。在脑卒中相关睡眠障碍的治疗中，中西医结合的方法可以为患者进行全面调理，避免进展为慢性睡眠障碍。
定期进行多导睡眠监测（PSG）。这是睡眠疾病诊断的基本技术，也是评价睡眠相关病理、生理和睡眠结构的标准方法。定期给大脑做“睡眠体检”可以尽早发现睡眠隐患。
建立稳定昼夜节律。为了建立稳定的昼夜节律，建议每天在固定的时间段进行15分钟的户外活动，让身体接受阳光的照射，这样有助于给生物钟进行“对时”，确保生理节奏与自然界的日夜更替同步。
采用认知行为疗法（CBT-I）。临床医生可通过认知行为疗法为患者建立“卧室-睡眠”条件反射，正确认识睡眠问题，不仅能改善睡眠质量，还可减轻焦虑、抑郁等情绪问题。
保持良好睡眠环境。改善卧室的灯光、噪声、寝具等睡眠环境，有利于养成良好的睡眠习惯。例如，枕头可用荞麦皮、木棉等填充物，混合夜明砂、菊花等；床垫要软硬适中，有助于全身肌肉的放松和脊柱的稳定。
遵守“3-2-1”睡前法则。睡前3小时不运动，避免入睡时处于兴奋状态；“胃不和则卧不安”，建议睡前2小时不吃东西，排便后再上床；睡前1小时不看手机，电子设备的蓝光同样会干扰睡眠。
调理日常饮食。中风患者应当避免食用高脂、高热量、辛辣刺激的食物，有睡眠障碍的患者不得饮浓茶、咖啡等饮品。中医食疗同样可以起到助眠作用，患者可食用酸枣仁、百合、桂圆、莲子、大枣等药食同源之品，但应当在医生的辨证指导下食用。
按摩艾灸穴位。按摩百会、神门、三阴交等穴位，可以调和阴阳、安神定志。艾灸足三里、涌泉穴等穴位，可以温阳益气，改善中风后昼夜节律紊乱。
其他干预。运动处方，如改良式八段锦，可促进血液循环，增强身体代谢功能，提高免疫力；音乐疗法，如角调式音乐（《胡笳十八拍》等）可改善焦虑性失眠，羽调式音乐（《梅花三弄》等）能调理昼夜节律；中风后，患者大多肢体活动不利，甚至瘫痪在床，白天长时间卧床易导致昼夜颠倒，家属可以遵医嘱为患者在白天安排治疗，并密切关注其心理健康，与患者进行充分的交流沟通，耐心倾听、鼓励、开导患者，有助于消除患者的不良情绪，对疾病的恢复有积极作用。
总之，中风后的睡眠障碍是“身-心-环境”共同作用的结果，需要中西医结合的全程管理。建议尽早关注中风患者的睡眠问题，并在医生的指导下，通过早期介入睡眠监测、个性化辨证施治、心理疏导等方式，重建优质睡眠。
